2026年医疗健康服务协议范本.docxVIP

2026年医疗健康服务协议范本

甲方（医疗机构）：[填写医疗机构全称]

统一社会信用代码：[填写医疗机构统一社会信用代码]

注册地址：[填写医疗机构注册地址]

医疗机构执业许可证号：[填写医疗机构执业许可证号]

乙方（患者或其授权代表）：[填写患者姓名或授权代表姓名]

身份证号码/统一社会信用代码：[填写患者身份证号码或授权代表统一社会信用代码]

联系地址：[填写患者或授权代表联系地址]

联系电话：[填写患者或授权代表联系电话]

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方拟在甲方接受约定的医疗健康服务事宜，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与标准

1.1甲方同意为乙方提供以下医疗健康服务：

（1）门诊诊疗服务，包括但不限于常见病、多发病的初步诊断、治疗方案制定、复诊等；

（2）约定的特殊检查服务，如[具体检查项目名称]等；

（3）约定的特殊治疗服务，如[具体治疗项目名称]等；

（4）药品服务，按照乙方处方或甲方规定提供相应药品；

（5）其他双方约定的服务，如[具体服务内容]等。

1.2甲方应按照国家及行业相关医疗技术规范和服务标准，以及甲方公开的服务承诺，为乙方提供上述服务。服务过程中所使用的药品、医疗器械等应符合国家相关质量标准。