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委托书申请医保

委托人：

姓名：__________性别：__________

身份证号码：________________________

联系电话：________________________

地址：____________________________________

受托人：

姓名：__________性别：__________

身份证号码：________________________

联系电话：________________________

地址：____________________________________

委托人因__________（原因：如行动不便、异地工作、事务繁忙等），自愿委托受托人代为办理以下医保相关事宜（可多选，未选事项不生效）：

1.□医保参保登记（含首次参保、信息变更、注销等）；

2.□医保待遇资格认证（如退休人员生存认证、慢性病资格认定等）；

3.□医疗费用报销申请（含手工报销材料提交、报销进度查询等）；

4.□异地就医备案（含异地安置备案、临时外出就医备案等）；

5.□医保卡（社保卡）申领、挂失、补办、激活及密码重置；

6.□医保个人账户查询、明细打印；

7.□医保政策咨询及材料递交；

8.□其他：___________