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小手术委托书模板

委托人（患者）信息：

姓名：________性别：________身份证号码：________联系方式：________住址：________与受托人关系：________

受托人信息：

姓名：________性别：________身份证号码：________联系方式：________住址：________与委托人关系：________

委托事由与背景：

经________医院诊断为________，需行________手术。根据医生诊断意见，该手术为常规小手术，风险较低，本人因________原因，委托受托人代为处理相关事宜。

委