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中华医学会胃癌临床诊疗指南(2025版)-局部复发或单一转移因素胃癌的治疗

一、引言

局部复发或单一转移因素胃癌在临床上并不少见，其治疗决策需要综合考虑多方面因素。中华医学会胃癌临床诊疗指南（2025版）对于这一特殊类型胃癌的治疗提供了系统且科学的指导，旨在提高患者的生存率和生活质量。

二、局部复发胃癌的治疗

（一）复发的评估

1.影像学检查

-采用多种影像学手段进行全面评估。增强CT扫描是常用的方法，它可以清晰显示胃部及周围组织的形态、结构，准确判断复发肿瘤的大小、位置以及与周围血管、脏器的关系。例如，对于胃周淋巴结复发，CT能够观察到肿大淋巴结的数量、分布情况。

-MRI在软组织分辨方面具有优势，对于判断肿瘤是否侵犯神经、肌肉等软组织有重要价值。PET-CT则可以从代谢层面发现潜在的复发灶，对于判断全身是否存在其他转移病灶有很大帮助。通过这些影像学检查的综合应用，能够准确评估局部复发的范围和程度。

2.内镜检查

-胃镜检查是评估局部复发的重要手段之一。它可以直接观察胃内复发肿瘤的形态，如肿瘤的大小、颜色、质地、表面情况等。同时，还可以进行活检，获取组织进行病理诊断，明确复发肿瘤的病理类型，为后续治疗方案的制定提供关键依据。例如，对于吻合口复发的患者，胃镜能够清晰观察到吻合口处的病变情况，并准确取材进行病理检查。

-超声内镜（EUS）可以更准确地判断肿瘤侵犯的深度，了解胃壁各层结构以及周围淋巴结的情况。它对于判断肿瘤是否侵犯浆膜层、周围脏器等有重要意义，有助于制定更合适的治疗方案。

（二）可切除局部复发胃癌的治疗

1.手术治疗

-根治性手术：对于局部复发且能够完整切除的患者，根治性手术是首选的治疗方法。手术方式需要根据复发的部位和范围来确定。如果是胃残端复发，可行残胃切除术；对于胃周淋巴结复发且无远处转移的患者，可行扩大的淋巴结清扫术。在手术过程中，要遵循无瘤原则，尽量减少肿瘤细胞的播散。例如，在切除肿瘤时要保证切缘阴性，避免残留肿瘤组织。

-联合脏器切除：当复发肿瘤侵犯周围脏器时，可能需要进行联合脏器切除。如肿瘤侵犯胰腺，可行联合胰腺部分切除；侵犯结肠时，可行联合结肠部分切除。但联合脏器切除手术创伤较大，手术风险也相应增加，需要严格掌握手术适应证。术前需要充分评估患者的身体状况，包括心肺功能、肝肾功能等，以确保患者能够耐受手术。

2.术后辅助治疗

-化疗：术后辅助化疗可以降低复发风险，提高患者的生存率。常用的化疗方案有氟尿嘧啶类联合铂类的方案，如奥沙利铂联合氟尿嘧啶（FOLFOX方案）。化疗一般在术后身体恢复后开始，通常进行6-8个周期。在化疗过程中，要密切关注患者的不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，并及时进行相应的处理。

-放疗：对于局部复发风险较高的患者，术后放疗可以提高局部控制率。放疗可以针对手术区域进行精准照射，减少局部复发的可能性。放疗与化疗联合应用可能会取得更好的效果，但同时也会增加不良反应的发生风险，需要在治疗过程中加强对患者的监测和支持治疗。

（三）不可切除局部复发胃癌的治疗

1.化疗

-对于不可切除的局部复发胃癌患者，化疗是主要的治疗手段。化疗方案的选择要根据患者的身体状况、既往治疗情况等因素综合考虑。除了上述提到的FOLFOX方案外，还有多西他赛联合顺铂和氟尿嘧啶（DCF方案）等。化疗可以缓解患者的症状，如腹痛、腹胀等，控制肿瘤的生长和扩散，延长患者的生存期。

-在化疗过程中，要根据患者的反应及时调整化疗方案。如果患者出现严重的不良反应，如严重的骨髓抑制、肝肾功能损害等，可能需要暂停化疗或调整化疗药物的剂量。

2.放疗

-放疗可以单独应用或与化疗联合应用于不可切除局部复发胃癌的治疗。放疗可以缓解肿瘤引起的疼痛、梗阻等症状，提高患者的生活质量。对于一些局部症状明显的患者，如胃出口梗阻，放疗可以使肿瘤缩小，缓解梗阻症状。在放疗过程中，要注意保护周围正常组织，减少放疗不良反应的发生。

3.靶向治疗

-对于具有特定分子靶点的局部复发胃癌患者，靶向治疗可以作为一种有效的治疗选择。例如，对于人表皮生长因子受体2（HER-2）阳性的患者，曲妥珠单抗联合化疗可以提高治疗效果。靶向治疗具有特异性强、不良反应相对较轻的特点，但价格相对较高。在使用靶向治疗前，需要进行相关的分子检测，以确定患者是否适合使用靶向药物。

三、单一转移因素胃癌的治疗

（一）肝转移胃癌的治疗

1.可切除肝转移的治疗

-手术治疗：对于胃癌肝转移且肝脏转移灶能够完整切除的患者，手术切除是一种有效的治疗方法。手术方式包括肝部分切除术、肝段切除术等。术前需要准确评估肝脏转移灶的数量、大小