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医疗卫生行业康复科康复师康复训练手册

第1章患者评估与需求分析

第一节全面健康史采集与功能现状评估

在采集病史时，首先需明确患者既往有无高血压、糖尿病或冠心病等基础疾病，并记录发病时间、用药史及近期用药依从性情况，例如询问患者“您是否每天按时服用降压药？最近血压控制得如何？”以评估医疗干预的长期效果。重点询问患者近期是否有跌倒、外伤或手术史，特别是对于老年人，需详细记录骨折愈合情况及术后恢复状态，如“您去年的髋部骨折是在什么情况下发生的？术后多久开始康复训练的？”

详细记录患者的营养状况，通过询问食欲、体重变化及大便情况，判断是否存在营养不良风险，例如“您最近体重下降了5公斤吗？大便是否干结或次数减少？”评估患者的睡眠质量和昼夜节律紊乱情况，记录入睡时间、起床时间及睡眠质量评分，因为睡眠障碍常影响康复训练效果，如“您每晚几点上床睡觉？入睡需要多长时间？”确认患者目前的疼痛等级，使用0-10分数字评分法（NRS）量化疼痛强度，以便精准制定镇痛方案，例如“您现在疼痛满分是10分，您觉得最痛的部位在哪里？”

收集患者对当前康复训练计划的初步反馈，了解其接受度，如“您觉得现在的训练强度合适吗？有没有哪里觉得不舒服或太累？”

第二节神经生理功能检测与异常分析

使用改良Ashworth量表评估患者的痉挛程度，记录颈、胸、腰、肩、髋等关节的肌张力评分