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药物性肾损伤患者的个案护理

一、患者资料与临床背景回顾

患者张某，男性，68岁，退休教师。因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴发热1周”入院。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年，原发性高血压病史10年，长期规律服用苯磺酸氨氯地平片控制血压，血压控制尚可。入院前1周因受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰，伴发热，体温最高达38.5℃，自行口服“头孢类抗生素”（具体药名及剂量不详）3天后症状未见明显改善，遂就诊于当地社区卫生服务中心，予静脉滴注“左氧氟沙星”及“氨溴索”治疗。治疗第4天，患者出现尿量减少，24小时尿量约400ml，伴乏力、食欲不振、恶心、呕吐胃内容物，无呕血及黑便。为求进一步诊治，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、急性肾损伤？”收入院。

入院查体：T37.8℃，P92次/分，R22次/分，BP145/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，轻度贫血貌。口唇轻度发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：急诊生化示：血肌酐（Scr）328μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）18.5mmol/L，尿酸（UA）520μmol/L，钾（K+）5.2mmol/L，钠（Na+）135mmol/