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本合同由以下双方于______年______月______日在______签署：

特许人（以下简称“特许人”）：

公司全称：_________________________

注册地址：_________________________

法定代表人：_____________________

联系方式：_________________________

被特许人（以下简称“被特许人”）：

姓名/公司全称：____________________

注册地址/经营地址：________________

法定代表人/负责人：___________