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一例化疗后恶心呕吐患者的护理个案

一、个案背景资料

患者张某，女性，56岁，因“确诊右肺腺癌3月余，拟行第2周期化疗”于2023年10月12日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物及食物过敏史。患者于1个月前首次行“培美曲塞二钠+顺铂”方案化疗，化疗后第2天出现恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，每日约4-6次，持续时间长达3天，经静脉补液及胃黏膜保护剂治疗后缓解。此次入院为进行第2周期化疗，患者自述对化疗后的恶心呕吐（CINV）有严重的恐惧心理，甚至一度产生抗拒治疗的想法。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹软，无压痛及反跳痛。KPS评分90分。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质均未见明显异常。

二、护理评估

1.症状与体征评估

患者入院时暂无恶心呕吐症状。但结合上一周期化疗史，根据MASCC止吐工具（MAT）及NCCN指南评估，该患者属于高致吐风险化疗方案（顺铂为高度致吐风险药物，HEC）。此外，患者为女性，年龄60岁，既往有化疗后恶心呕吐史，且无饮酒史（每日饮酒量未达到止吐保护作用标准），以上均为发生CINV的高危因素。需重点关注急性期（化疗后0-24小时）和延迟期（化疗后25-120小时）的恶心呕吐反应。

2.心理状态评估

采用焦虑自评量表（SAS）