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核酸退费委托书

委托人（甲方）：姓名__________，性别__________，身份证号码____________________，联系电话____________________，住址____________________________________。

受托人（乙方）：姓名/机构名称__________，性别__________（若为个人），身份证号码/统一社会信用代码____________________（若为机构），联系电话____________________，住址/地址____________________________________（若为个人/机构）。