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医保领域诊疗项目报销规范排查整治方案

一、总则

1.1编制背景

为深入贯彻落实党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的决策部署，进一步加强医疗保障基金监管，坚决打击医保领域使用诊疗项目过程中的违法违规行为，切实保障医保基金安全，维护参保群众合法权益。针对当前部分定点医疗机构在诊疗项目申报、收费、报销等环节存在的超标准收费、重复收费、分解收费、串换项目以及违反诊疗项目限定支付范围等问题，特制定本排查整治方案。

1.2工作目标

通过开展全方位、多层次的排查整治工作，全面摸清定点医疗机构在诊疗项目报销管理方面的现状，坚决查处一批典型违法违规案件，纠正一批不规范医疗服务行为，曝光一批违规典型案例。