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内科护理学呼吸系统案例分析题及答案

患者张某，男，68岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”于2023年10月12日10:00收入呼吸内科病房。患者15年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约10-20ml/日，秋冬季节及受凉后加重，未规律诊治。5天前因受凉后咳嗽加剧，咳黄色脓痰，量增至30-40ml/日，不易咳出，伴活动后气促（爬2层楼即感呼吸困难），夜间不能平卧，无发热、胸痛及咯血。既往有“高血压”病史8年，长期口服氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；吸烟史40年，20支/日，已戒3年；否认糖尿病、结核病史。

体格检查：T36.8℃，P108次/分，R24次/分，BP145/92mmHg，SpO2（未吸氧）88%。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音及呼气末哮鸣音。心界缩小，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：WBC11.2×10?/L，N%82%，Hb152g/L，PLT285×10?/L；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常10mg/L）；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??32m