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重症肺炎合并肾损伤护理个案

一、病例资料与入院概况

患者李某，男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促1周，发热2天”入院。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10余年，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂，症状控制尚可。高血压病史5年，最高血压165/95mmHg，口服苯磺酸氨氯地平片控制血压。否认糖尿病、冠心病病史，否认药物过敏史。

入院前1周，患者受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液由白色粘痰转为黄脓痰，不易咳出，伴明显气促、胸闷，活动后显著。2天前出现发热，自测体温最高达38.9℃，伴畏寒、寒战，遂至我院急诊就诊。急诊查血气分析（吸氧3L/min）：pH7.28，PaCO258mmHg，PaO252mmHg，HCO332mmol/L，BE3.5mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭、失代偿性代谢性酸中毒。血常规：WBC18.5×10^9/L，N%89.2%，Hb110g/L，PLT125×10^9/L。生化指标：Scr168μmol/L（既往基础肌酐约85μmol/L），BUN12.5mmol/L，K+5.1mmol/L。胸部CT示：双肺多发斑片状实变影，以双下肺为著，可见支气管充气征，双侧胸腔积液。急诊以“重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、急性肾损伤、COPD”收住ICU。

二、诊疗过程与病情演变

患者入科时神志呈嗜睡状态，呼吸困难明显，口唇发绀，三凹征阳性。