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(完整版)医院手术部位感染防控管理体系及措施

一、组织架构与职责体系

为了确保手术部位感染（SSI）防控工作的系统性、规范性和有效性，医院必须建立一套层级分明、权责清晰的组织管理架构。该体系由医院感染管理委员会、医院感染管理科（专职部门）以及临床科室感染监控小组三级网络构成，形成决策、执行、监督与反馈的闭环管理机制。

（一）医院感染管理委员会

作为医院感染管理的最高决策机构，委员会由院长或主管医疗的副院长担任主任委员，成员包括医务部、护理部、手术室、外科系统、检验科、药剂科、设备科及总务后勤等相关部门负责人。其主要职责在于审定全院手术部位感染防控工作的规章制度、年度规划与质量标准；协调解决多学科协作中遇到的重大问题，如手术室改扩建、抗菌药物供应保障等；定期听取SSI监测报告，对高风险事件进行决策干预，确保防控资源的合理配置。

（二）医院感染管理科（感控科）

感控科是SSI防控工作的具体执行与监督指导部门。专职人员需具备丰富的外科感控专业知识，负责制定并更新手术部位感染预防与控制的标准操作规程（SOP）；对全院外科系统及手术室进行日常巡查、督导和监测；定期开展SSI目标性监测，收集、整理、分析感染数据，及时向临床科室反馈监测结果，并提出整改建议；同时负责全院医护人员的感控知识培训与考核，确保防控措施落地。

（三）科室感染监控小组

各手术科室及手术室应设立感染监控小组，由科主任担任组长