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心包切除术患者的个案护理

一、个案背景与入院评估

患者，男性，56岁，因“活动后胸闷、气促伴双下肢水肿半年，加重一周”入院。患者半年前无明显诱因出现体力活动耐量下降，爬三层楼后感胸闷气喘，休息后可缓解。近一个月来症状逐渐加重，夜间不能平卧，需高枕卧位，且伴有腹胀、食欲减退。既往有“结核性胸膜炎”病史二十余年，未规律治疗。入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，半卧位。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。心尖搏动减弱，心浊音界正常，心率92次/分，律齐，心音遥远，可闻及心包叩击音。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。腹软，肝肋下3cm可触及，质中等，边缘钝，有压痛，移动性浊音阳性。双下肢凹陷性水肿。辅助检查：心电图显示窦性心律，肢体导联低电压，T波普遍低平或倒置。胸部X线片显示心影大小正常，心缘搏动减弱，可见左、右心缘僵直，呈“盔甲心”样改变，上纵隔增宽。超声心动图明确提示心包增厚，回声增强，以舒张期为主，双房增大，室壁运动受限，下腔静脉扩张，吸气时塌陷率减小，肝静脉扩张。心脏CT进一步证实了缩窄性心包炎的诊断，显示心包弥漫性增厚伴钙化。结合患者病史、体征及辅助检查结果，临床诊断为“慢性缩窄性心包炎”，拟在全麻低温体外循环下行“心包剥脱术”。

入院后，护理团队立即启动个案护理程序，重点在于改善患者术前的心功能状态，纠正水钠潴