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一例直立性低血压患者的护理个案

一、病例介绍

患者，男性，78岁，因“反复头晕、黑蒙2周，加重伴跌倒1天”入院。患者既往有高血压病史15年，长期服用硝苯地平控释片（30mg/日）及盐酸特拉唑嗪片（2mg/晚）治疗前列腺增生。入院前2周，患者在晨起站立时频繁出现头晕、视物模糊，休息后可缓解。入院前1天晨起如厕时，突感眼前发黑，随即失去意识跌倒，右侧颞部着地，致头皮挫裂伤，无肢体抽搐及大小便失禁。急诊测平卧位血压150/85mmHg，心率78次/分；站立3分钟后血压95/60mmHg，心率92次/分。头颅CT未见颅内出血或新发梗死灶。为进一步诊治，以“直立性低血压”收入院。

入院查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP（卧位）145/82mmHg。神志清楚，精神尚可，轻度贫血貌。右侧颞部可见约3cm×2cm头皮血肿，局部压痛，无活动性出血。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。

二、护理评估

1.健康史评估

患者为高龄老年男性，合并高血压及良性前列腺增生（BPH）。长期服用钙离子拮抗剂（硝苯地平）和α受体阻滞剂（特拉唑嗪），这两类药物均为引起直立性低血压的高风险药物。患者近期无明显饮食变化，但夜尿增多，每晚起夜3-4次，严重影响睡眠质量。既往无糖尿病、