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医院行业手术室麻醉师手术麻醉管理手册

第二章术前评估与准备

第一节患者术前评估与风险识别

在术前评估阶段，麻醉医师需依据患者既往病史、手术类型及当前生理状态，综合判断麻醉风险等级。对于有严重心肺疾病（如重度冠心病、未控制的心衰）或神经系统疾病（如脑卒中后遗症、脊髓损伤）的患者，必须将其列为高危人群，术前需进行更详尽的影像学检查（如心脏超声、头颅MRI）及药物相互作用筛查，以评估是否存在术中恶性心律失常或脑灌注不足的风险。②针对高龄患者（通常指75岁以上），需重点评估其跌倒风险及术后谵妄发生率。通过核对患者体重、既往跌倒史及视力状况，评估其耐受度；若存在骨质疏松症或长期卧床史，应提前准备防跌倒措施，并考虑使用短效阿片类药物以减少术后苏醒期谵妄的发生。对于患有糖尿病、高血压或慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，需评估其围手术期并发症风险。例如，COPD患者术前应规范使用支气管扩张剂以改善通气，并监测血氧饱和度，预防术后呼吸衰竭；糖尿病患者则需严格控制血糖水平，避免高血糖引起的组织缺氧及感染风险。④在术前识别潜在过敏源时，必须详细询问患者及直系亲属的过敏史，包括药物过敏（如青霉素、头孢类）、乳胶过敏（如人工血管、手套、导管）及食物过敏。若患者有药物过敏史，麻醉医师需立即停用相关药物并启动替代方案，同时准备过敏原特异性免疫球蛋白等急救物资。⑤针对凝血功能障碍或出血