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2025年急诊科常见急重症抢救知识测验答案及解析

一、患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊，伴大汗、恶心，血压85/50mmHg，心率110次/分，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。

答案：初步诊断为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），合并心源性休克；立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），若无法及时PCI则予静脉溶栓，同时予抗血小板、抗凝、升压及支持治疗。

解析：STEMI的典型表现为持续胸痛（＞30分钟）、心电图对应导联ST段抬高，结合血压降低（收缩压＜90mmHg）、心率增快，符合心源性休克诊断（因左心室泵血功能衰竭导致组织低灌注）。治疗核心是尽早开通梗死相关动脉（再灌注治疗），时间窗内（发病12小时，尤其是3小时内）急诊PCI为首选，可降低死亡率；若PCI不可及时（如转运时间＞120分钟），应给予静脉溶栓（如阿替普酶）。抗血小板治疗需双联用药：阿司匹林300mg嚼服（不可逆抑制COX-1，减少血栓素A2提供），联合替格瑞洛180mg负荷剂量（P2Y12受体抑制剂，起效更快）；抗凝选用普通肝素（首剂60U/kg静推，维持APTT50-70秒）或低分子肝素。心源性休克需快速补液（但需警惕肺水肿），若血压仍低，予去甲肾上腺素（α受体激动为主，升高外周阻力）或多巴胺（小剂量激动多巴胺受体，大剂量激动α受体）维持灌注压。需监测心肌酶（