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慢性肾脏病的透析与移植治疗

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CATALOGUE

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治疗方式对比

并发症管理

长期管理策略

慢性肾脏病概述

透析治疗基础

移植治疗基础

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慢性肾脏病概述

定义与分期标准

慢性肾脏病（CKD）根据肾小球滤过率（GFR）分为5期，1期（GFR≥90ml/min）为肾功能正常但伴肾脏损伤证据，5期（GFR15ml/min）为终末期肾病。分期标准结合实验室指标（如肌酐、尿蛋白）和影像学检查，需排除急性肾损伤。

分期系统

分期系统指导治疗策略制定，1-2期以病因控制和延缓进展为主，3期起需干预并发症（如贫血、骨病），4-5期需准备肾脏替代治疗。分期与预后密切相关，GFR每下降15ml/min死亡风险增加1.5-2倍。

临床意义

病理生理机制

血管病变

肾动脉硬化或微循环障碍减少肾脏灌注，肾素-血管紧张素系统激活形成恶性循环。需严格控制血压（目标130/80mmHg）以保护残余肾功能。

肾小管间质纤维化

缺血或毒素损伤小管上皮细胞，通过TGF-β等因子促进胶原沉积，最终导致肾单位功能丧失。临床表现为夜尿增多和电解质紊乱。

肾小球硬化

长期高血压或糖尿病导致肾小球基底膜增厚、系膜基质增生，滤过屏障破坏引发蛋白尿。血管紧张素Ⅱ过度激活加速这一过程，使用ACEI/ARB类药物可延缓进展。

临床表现与诊断

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症状演变

早期（1-2期