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中医病历书写规范与模板大全最新版

中医病历是中医临床诊疗活动的重要记录，是中医辨证论治、疗效评价、科研教学、医疗纠纷处理的核心依据，更是传承和发展中医诊疗经验的重要载体。为规范中医病历书写行为，保障病历质量，体现中医辨证思维特色，依据《中华人民共和国中医药法》《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范》等相关法律法规及行业标准，结合当前中医临床诊疗实际，整合全网最新政策要求、临床实操经验，编制本《中医病历书写规范与模板大全最新版》。

本大全立足中医临床实际，兼顾中医医院、中西医结合医院、基层医疗机构及中医诊所的诊疗需求，涵盖中医门诊、急诊、住院、专科、康复等全场景病历书写规范，配套完整可直接套用的模板，同时融入最新诊疗规范、编码标准及质控要求，力求内容全面、规范实用、通俗易懂，贴合临床医师书写习惯，帮助广大中医医师规范书写病历，提升病历质量，更好地发挥病历在临床诊疗、科研教学中的核心作用。

本大全适用于各级各类医疗机构从事中医、中西医结合诊疗工作的医师、护士、医技人员，以及医学院校中医专业师生、病历质控人员，可作为日常病历书写、培训考核、质量管控的实操依据。后续将根据国家相关政策调整、中医诊疗规范更新，及时优化完善内容，确保始终贴合最新临床要求。

一、中医病历书写基本要求

中医病历书写应遵循“客观、真实、准确、完整、及时、规范”的基本原则，同时突出中医辨证论