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肺不张护理个案

一、一般资料

患者，男性，68岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院，入院后经胃镜及病理检查确诊为食管中段鳞状细胞癌。患者在全麻下行“经左胸食管癌根治术”，手术过程顺利，术后安返胸外科重症监护室（TSICU）。术后第2天转回普通病房。既往有吸烟史40余年，平均20支/日，已戒烟10年；有慢性支气管炎病史15年。患者体型消瘦，身高172cm，体重52kg，BMI17.6kg/m2。

二、护理评估

1.术后基本情况

患者术后带回胸腔闭式引流管一根，留置导尿管，颈静脉置管及镇痛泵。术后给予抗感染、祛痰、营养支持及维持水电解质平衡等治疗。

2.症状与体征演变

术后第3天，患者体温升高至38.5℃，自觉胸闷、气短，呼吸频率增快至28次/分，伴有心率增快（110次/分）。听诊示左肺呼吸音明显减弱，可闻及少量湿性啰音及哮鸣音，右肺呼吸音粗。血气分析（未吸氧状态下）示：pH7.46，PaCO235mmHg，PaO265mmHg，SaO290%。患者自诉疼痛评分（VAS）为4分，因担心咳嗽引起切口疼痛而不敢有效咳嗽排痰。

3.辅助检查结果

急诊床旁胸部X线片显示：左下肺野可见均匀一致的致密阴影，气管纵隔向左侧移位，左膈肌抬高，肋间隙变窄，提示左下肺不张。血常规检查示：白细胞计数13.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。

三、护理诊断

根据患者症状、体征及辅助检查结果，确立