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胆源性胰腺炎患者的个案护理

一、病例介绍与入院评估

患者李某，女性，56岁，因“突发性上腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐8小时”急诊入院。患者入院前8小时在进食高脂油腻饮食（红烧肉）后，突然出现上腹部正中偏左持续性剧痛，呈绞痛样，难以忍受，疼痛向腰背部呈束带状放射，伴有频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，含胆汁，呕吐后腹痛未缓解。发病后无发热、无黄疸、无呼吸困难。既往有“胆结石”病史10年，未予系统治疗；有“高脂血症”病史5年。

入院时查体：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态）。急性痛苦病容，辗转不安，蜷曲卧位。皮肤黏膜无黄染，未见出血点。心肺听诊未见明显异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，上腹部腹肌紧张，压痛（+），反跳痛（±），墨菲氏征（+），肠鸣音减弱，约2-3次/分。移动性浊音阴性。

辅助检查急查结果：血淀粉酶1250U/L（参考值0-125U/L），尿淀粉酶4200U/L（参考值0-500U/L），白细胞计数14.5×10^9/L，中性粒细胞百分比88%，血清总胆红素38.2μmol/L（直接胆红素升高为主），甘油三酯8.5mmol/L。腹部CT平扫提示：胰腺明显肿大，边缘模糊，周围可见渗出影，胰周积液；胆总管下段可见高密度结石影，伴肝内外胆管轻度扩张。

初步诊断：急性胆源性胰腺炎（胆总管结石）；胆结石；高脂血症。

二