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2026年护理病案分析报告

第一章病例溯源与入院画像

2026年3月7日08:42，患者女性，63岁，退休纺织女工，因“渐进性气促伴双下肢凹陷性水肿14日”由社区转诊入院。入院通道：急诊—胸痛中心—心内科监护病房。主诉关键词：夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、尿量锐减。既往史：高血压18年，血压最高190/110mmHg，近3年未规律服药；2型糖尿病8年，HbA1c8.9%；慢性肾功能不全（CKD3b）2年。家族史：母亲脑卒中猝死。个人史：每日食盐量约12g，否认烟酒。入院查体：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP162/98mmHg，SpO?88%（未吸氧），