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2025年急危重案例处理技巧挑战试题及答案解析

案例1：急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克

试题：患者男性，68岁，因“突发胸痛4小时伴意识模糊10分钟”急诊入院。既往有高血压病史10年、2型糖尿病病史8年，吸烟史40年。查体：T36.2℃，P132次/分，BP78/42mmHg，R28次/分，SpO?90%（面罩吸氧10L/min），嗜睡状态，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心音低钝，律齐，未闻及杂音，四肢湿冷，指端发绀。急诊心电图提示V?-V?导联ST段弓背向上抬高0.3-0.8mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（参考值0.04ng/ml）。

1.该患者最紧急的处理措施是：

A.立即行PCI术

B.静脉输注去甲肾上腺素升压

C.静脉推注吗啡镇痛

D.静脉输注呋塞米利尿

2.关于该患者的休克治疗目标，下列哪项表述正确：

A.收缩压维持在90mmHg以上，平均动脉压≥65mmHg

B.中心静脉压维持在12-15cmH?O

C.尿量≥0.5ml/(kg·h)

D.以上均正确

3.若患者在PCI术前出现室颤，应立即采取的措施是：

A.静脉推注胺碘酮

B.非同步电除颤

C.同步电复律

D.静脉推注利多卡因

答案解析：

1.答案：B。患者目前为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克，首要问题是纠正低血压以保证重要脏器灌注。去甲肾上腺素是心源性