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2025年急诊科急救窒息患者处理技能考核模拟试题答案及解析

一、案例分析题（每题20分，共100分）

案例1：患者男性，52岁，聚餐时突发剧烈咳嗽后无法发声，双手握拳按压颈部，面色潮红渐转紫绀，呼吸音消失，意识尚清醒但烦躁。

答案：

1.快速评估：确认患者为气道异物梗阻（无法说话/咳嗽弱/三凹征），符合海姆立克法指征。

2.实施急救：施救者站于患者背后，双腿前后分开呈弓步，环抱患者上腹部；一手握拳，拳眼对准患者脐上两横指（剑突下），另一手包住拳头；双臂用力向内、向上快速冲击5次，观察异物是否排出。

3.重复操作：若异物未排出，继续冲击直至患者咳出异物或意识丧失。

4.意识丧失处理：若患者昏迷，立即放置于平卧位，开放气道（仰头提颏法），检查口腔可见异物则用手指清除，无呼吸则开始CPR（胸外按压30次后人工呼吸2次），每次人工呼吸前再次检查口腔。

解析：

患者因进食时误吸导致上呼吸道完全梗阻，典型表现为“无法发声+V字手”（窒息三联征）。海姆立克法通过快速增加腹压，将膈肌向上推挤，使胸腔内压骤升，形成类似“人工咳嗽”的气流，推动异物排出。需注意：①冲击位置需避开剑突和肋骨下缘，避免肝脾损伤；②孕妇或肥胖患者改为胸部冲击（双手置于胸骨下半段，垂直向内冲击）；③若患者自行实施，可借助椅背/桌角顶压上腹部。

案例2：患儿女性，10月龄，家长喂食碎花生后突然