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代理举报委托书

委托人（姓名/名称）：__________

身份证号/统一社会信用代码：__________

联系方式：__________

住址/地址：__________

受托人（姓名/名称）：__________

身份证号/执业证号：__________

联系方式：__________

住址/地址：__________

委托人因__________（简述委托原因，如“发现XX单位涉嫌XX行为”），现委托受托人代为处理相关举报事宜。双方经平等协商，根据《中华人民共和国民法典》《信访工作条例》等法律法规，达成如下协议：

###一、委托事项

1.举报对象：__________________（单位/个人全称，如“XX市XX局”“张三”）；

2.举报事由：__________________（简述核心问题，如“涉嫌贪污公款”“违反安全生产法规”）；

3.具体事实与理由：

（1）时间：__________________

（2）地点：__________________

（3）经过：__________________

（4）相关证据：__________________（如合同、转账记录、照片等，附复印件的需注明“复印件与原件一致”）；

（5）法律依据：_____________