2026年临床痰培养及下呼吸道标本采集指征、采集方法、注意事项和标本运送指南.docxVIP

2026年临床痰培养及下呼吸道标本采集指征、采集方法、注意事项和标本运送指南

第一章指征：什么时候必须送痰和下呼吸道标本

1.1社区获得性肺炎（CAP）

成人出现下列任一情况即应采样：

①脓毒症或需要ICU级别呼吸支持；

②经验性β-内酰胺/大环内酯治疗48h无热退或PaO?/FiO?下降20%；

③影像学进展为多肺叶浸润或空洞形成；

④合并酗酒、COPDGoldⅢ级以上、脾切除、粒细胞0.5×10?/L、口服糖皮质激素≥20mg/d（泼尼松当量）超过3周。

1.2医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关肺炎（VAP）

插管≥48h且临床肺部感染评分（CPIS）≥6，或新发脓性气道分泌物+外周血白细胞12×10?/L，或X线新发浸润影，三者满足两项即采样。

1.3结构性肺病急性加重

支气管扩张、肺囊肿、肺隔离症、陈旧结核空洞出现痰量骤增≥50mL/d或痰色转脓、伴咯血5mL/d。

1.4免疫抑制宿主肺炎

血液系统恶性肿瘤化疗后、实体器官移植后、CAR-T治疗、HIVCD4200/μL、长期生物制剂（如抗TNF-α）出现发热+肺浸润，无论是否咳痰均应在首剂抗生素前采样；粒缺发热≥38.5℃且肺浸润即按“重症”处理。

1.5慢性气道炎症病因不明

咳嗽8周、高分辨CT提示树芽征、支气管壁增厚，经验性抗感染无效，需排除非结核分枝杆菌（NTM）或曲霉定植。