2025年急诊科医生处理急危重症患者能力考核试题及答案解析.docxVIP

2025年急诊科医生处理急危重症患者能力考核试题及答案解析

一、案例分析题（共6题，每题30分，合计180分）

（一）患者男性，65岁，因“突发胸痛4小时，意识丧失2分钟”由120送入急诊。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；2型糖尿病史5年，皮下注射胰岛素控制。查体：体温36.2℃，脉搏触不清，呼吸0次/分，血压测不出；双侧瞳孔等大等圆，直径4.5mm，对光反射消失；颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双肺呼吸音消失；心前区无隆起，未触及震颤，心音消失；腹部平软，无压痛反跳痛；四肢冰凉，皮肤花斑。急诊心电图示：室颤波。

问题1：请简述接诊后前5分钟的核心处理流程及依据。

答案解析：

1.立即启动心肺复苏（CPR）：患者意识丧失、无呼吸、无脉搏，符合心搏骤停诊断（2023AHA指南），需立即开始高质量CPR。胸外按压位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与通气比30:2（未建立高级气道前）。

2.快速除颤：室颤为可除颤心律，应在识别后尽早除颤（黄金4分钟内）。首次给予单相波360J或双相波120-200J非同步电除颤（2023ERC指南推荐）。除颤后立即恢复CPR，5个循环（约2分钟）后评估心律。

3.建立静脉通路：选择上肢大静脉（如肘正中静脉）或骨内通路（若静脉困难），给予肾上腺素1mg静推，每