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2026年慢性阻塞性肺疾病临床路径

第一章入院前评估与路径准入

1.1高危人群初筛

基层医疗机构对≥40岁、吸烟指数≥400、长期生物燃料暴露、反复冬春季“咳痰喘”人群，采用COPD-SQ问卷（≥16分）或肺功能仪（FEV1/FVC0.7post-BD）初筛。初筛阳性者，由家庭医生在24h内上传“云呼吸”平台，触发二级医院呼吸与危重症医学科（PCCM）会诊通道。

1.2急性加重风险分层

会诊医师依据2025版GOLD报告，将患者分为A、B、C、D、E五组：

A组：mMRC≤1、CAT10、既往0-1次中度急性加重；

B组：mMRC≥2或CAT≥10、既往0-1次；

C组：不论症状、既往2次或1次住院；

D组：CAT≥20或FEV1%pred30%；

E组：合并高碳酸血症、肺心病、长期氧疗或家庭无创通气。

E组直接进入住院路径，其余四组由“呼吸导航护士”电话随访7日，若症状评分上升≥2分或SpO292%，立即启动住院。

1.3路径准入排除

合并活动性肺结核、肺癌需化疗、胸廓畸形术后3月、妊娠、重度认知障碍、预期寿命6月者，转入个案管理通道，不纳入本路径。

第二章住院日0-1h：急诊/门诊快速处置

2.110分钟关键动作

①鼻导管氧疗目标SpO288-92%，警惕CO2潴留；②雾化SABA+SAMA2.5mg+500μg联合布地奈德1mg；③采动脉血