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产后乳腺炎患者护理个案

一、一般资料与主诉

患者，女性，32岁，已婚，职员。因“剖宫产术后12天，右侧乳房胀痛伴发热3天”入院。患者于12天前在外院行子宫下段剖宫产术，手术过程顺利，母婴同室。术后第3天开始泌乳，初期乳汁分泌较少，家属为催乳给予高蛋白、高脂肪汤类饮食（如猪蹄汤、浓鸡汤等）。产后第9天，患者自觉右侧乳房开始出现胀痛感，呈持续性进行性加重，伴局部皮肤温度升高，但未予重视。产后第10天，患者出现畏寒、寒战，随后高热，自测体温最高达39.2℃，遂来我院就诊。门诊查血常规示白细胞计数15.8×10^9/L，中性粒细胞百分比86%；乳腺彩超示：右侧乳腺外上象限探及范围约4.5cm×3.2cm的不均质低回声区，边界不清，内见丰富血流信号。门诊以“急性乳腺炎”收住入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。查体：体温38.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压118/76mmHg。急性病容，精神萎靡，轻度脱水貌。右侧乳房较左侧明显增大，皮肤发红，皮温增高，触之如硬块，边界不清，触痛明显，以外上象限为甚，按压时无明显波动感（排除脓肿形成期）。左侧乳房无明显异常。同侧腋窝淋巴结可触及肿大，约1.5cm×1.0cm，活动度可，有触痛。

二、护理评估与专科检查

为了全面掌握患者病情，制定精准的护理计划，入院后立即进行了详细的护理评估与专科检查。以下表格汇总