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国家赔偿委托书

委托人（甲方）：__________________，身份证号/统一社会信用代码：__________________，住所地：__________________，联系方式：__________________（电话：__________________，地址：__________________）。

委托人（如为单位）：名称__________________，统一社会信用代码__________________，住所地__________________，法定代表人__________________，联系方式__________________（电话：__________________，地址：__________________）。

受托人（乙方）：__________________律师事务所，执业许可证号：__________________，住所地：__________________，负责人：__________________，联系方式__________________（电话：__________________，地址：__________________）。

承办律师：__________________，执业证号：__________________，联系方式：__________________（电话：____________