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2025年急诊护理实践能力考核试题及答案解析

1.患者男性，56岁，因“突发胸痛2小时伴大汗、濒死感”急诊入院，既往有高血压病史10年、吸烟史30年。查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP105/65mmHg，意识清楚，口唇发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率112次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。

（1）该患者最可能的诊断是（）

A.不稳定型心绞痛

B.急性前壁心肌梗死

C.急性下壁心肌梗死

D.急性心包炎

E.主动脉夹层

答案：B

解析：急性心肌梗死的典型表现为突发剧烈胸痛，持续时间长，伴大汗、濒死感，心电图对应导联ST段弓背向上抬高。该患者胸痛2小时不缓解，心电图V1-V4导联（对应前壁心肌）ST段弓背向上抬高，结合高血压、吸烟等危险因素，符合急性前壁心肌梗死诊断。不稳定型心绞痛胸痛持续时间一般不超过30分钟，ST段多为压低或一过性抬高；急性下壁心肌梗死对应导联为Ⅱ、Ⅲ、aVF；急性心包炎表现为胸痛与呼吸相关，心电图多为广泛ST段弓背向下抬高；主动脉夹层胸痛多为撕裂样，常伴血压不对称，心电图无典型心梗表现。

（2）针对该患者的首要处理措施是（）

A.静脉滴注硝酸甘油

B.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg

C.静脉推注吗啡镇