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胆结石术后复发护理个案

一、个案背景与临床资料

本个案研究对象为一名48岁女性患者，名为张某，因“右上腹阵发性绞痛伴寒战高热三天”入院。该患者曾于三年前因“慢性结石性胆囊炎”在外院行腹腔镜胆囊切除术（LC），术后恢复尚可。入院前三天，患者因进食高脂油腻饮食后突发右上腹剧烈疼痛，呈阵发性绞痛，并向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。随后出现寒战、高热，体温最高达39.2℃，无黄疸症状。急诊行腹部超声及MRCP检查，提示“胆总管多发结石，胆总管扩张”。结合患者既往胆囊切除手术史，临床诊断为“胆总管结石（复发）、急性胆管炎”。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。入院查体：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。急性痛苦病容，皮肤巩膜无明显黄染，腹平软，右上腹深压痛，无反跳痛，Murphy征阴性。实验室检查示：白细胞计数14.5×10^9/L，中性粒细胞百分比89%，总胆红素28μmol/L，直接胆红素12μmol/L，ALT120U/L，AST105U/L。

鉴于患者胆总管结石明确且伴有急性胆管炎症状，经保守治疗控制感染后，在全麻下行“腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术”。手术过程顺利，术中取出泥沙样结石及数枚黑色色素结石，置入T管引流。术后患者安返病房。本个案护理重点在于针对胆结石术后复发的特殊心理状态、T