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小儿唇腭裂术后护理个案

护理阶段与核心维度

详细护理措施、临床分析与实施细节

一、个案资料与全面评估

1.基本资料患儿姓名：乐乐（化名），性别：男，年龄：1岁2个月，体重：9.5kg，身高：76cm。2.临床诊断先天性左侧完全性唇裂（III度），先天性软硬腭裂（II度）。3.术式情况在全麻气管插管下行“唇裂修补术（Millard旋转推进法）+腭裂修补术（改良兰氏法）”。手术时长：2小时45分钟，术中出血量约30ml，输液量200ml。4.术前评估记录入院时患儿面色红润，精神反应可，心肺听诊无异常。唇部可见自唇红缘至鼻底的全层裂开，鼻翼塌陷；腭部可见自悬雍垂至切牙孔的裂隙，牙槽嵴完整。患儿无上呼吸道感染症状，无发热，血常规、凝血功能及生化检查均正常。喂养史：混合喂养，平时使用奶瓶吸吮，吸吮力尚可。5.心理与社会评估父母均为初为人父人母，对患儿面部畸形存在焦虑、自责心理，对手术效果期望值极高，但缺乏术后护理知识，尤其是喂养方式的改变表现出极大的担忧。患儿对陌生环境（医院白大褂）有恐惧感，表现为哭闹、依偎母亲。

二、术后即刻护理（0-24小时）

1.麻醉复苏期气道管理患儿术毕返回病房，全麻未完全清醒。立即给予去枕平卧位，头偏向一侧（防止舌后坠及分泌物误吸）。遵医嘱给予心电监护，监测SpO2、HR、RR、BP。关键点：腭裂术后因口咽部创面水肿、舌体肥大