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介入手术室医院感染控制及管理

一、总则

第一条【制定目的】

为加强介入手术室医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据国家相关法律法规及卫生行业标准，结合介入诊疗工作的特点，制定本管理制度。

第二条【制定依据】

本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医务人员手卫生规范》（WS/T313）、《医院隔离技术规范》（WS/T311）、《医院消毒供应中心管理规范》（WS310.1）、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》等法律法规及行业标准制定。

第三条【适用范围】

本制度适用于全院介入手术室（包括DSA室、CT室、MRI室等介入诊疗场所）的各级各类医务人员、工勤人员、管理人员及进入该区域的其他人员。

第四条【基本原则】

介入手术室医院感染管理遵循“标准预防、科学防控、全员参与、持续改进”的原则。将医院感染管理融入医疗护理工作的全过程，建立健全医院感染管理组织体系，落实各项防控措施。

第五条【管理目标】

介入手术室医院感染发病率控制在较低水平。

环境卫生学监测符合国家标准。

消毒灭菌合格率达到100%。

医务人员手卫生依从率及正确率不断提高。

杜绝因医院感染导致的重大医疗纠纷和事故。

二、组织管理与职责

第六条【医院感染管理委员会职责】

医院感染管理委员会负责全院医院感染管理的规划与决策，对介入手术室医