医护变更委托书.docxVIP

医护变更委托书

委托人：姓名________性别________身份证号码________________联系电话________________住址________________

（若为患者本人，勾选：□完全民事行为能力人□限制民事行为能力人□无民事行为能力人；若为法定代理人/近亲属，注明与患者关系：________，并已提供相关证明材料且真实有效）

受托人：姓名________性别________身份证号码________________联系电话________________住址________________

（与委托人关系：________）

鉴