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(2025年)重症医学考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，因“肺炎3天，意识模糊2小时”入院。体温39.5℃，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），心率125次/分，呼吸32次/分，乳酸4.2mmol/L，C反应蛋白180mg/L，降钙素原12ng/mL。血培养提示肺炎克雷伯菌（对三代头孢耐药）。根据2023年脓毒症与脓毒性休克管理国际指南，以下哪项治疗措施最优先？

A.调整抗生素为美罗培南1gq8h静脉滴注

B.目标导向液体复苏（30mL/kg晶体液）

C.甲泼尼龙40mgq12h静脉注射

D.床旁肾脏替代治疗（CRRT）清除炎症因子

答案：A

解析：脓毒症管理中，早期（1小时内）恰当抗生素治疗是改善预后的关键。患者血培养明确为耐药菌，需立即调整为覆盖目标菌的抗生素。液体复苏需在评估容量状态后进行，患者已使用血管活性药物，提示可能存在容量过负荷风险，需谨慎；激素仅用于液体和血管活性药物难以纠正的休克；CRRT无明确证据支持早期清除炎症因子可改善预后。

2.女性患者，45岁，体重60kg，因“重症胰腺炎”行机械通气第5天，氧合指数（PaO?/FiO?）150mmHg，胸部CT示双肺弥漫性渗出，心影无增大。以下机械通气参数设置中，最符合ARDS柏林定义低氧血症管理原则的是？

A