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迁安中医院委托书模板

授权委托书

委托人：迁安市中医医院

统一社会信用代码A0BXXXXXX

地址：迁安市XX路XX号

法定代表人：XXX（职务：院长）

联系方式：0315-XXXXXXX（办公电话）；XXXX@163.com（电子邮箱）

受托人：XXX（个人受托人）

身份证号码：130XXXXXXXXXXXXXXXXXX

住址：迁安市XX区XX街道XX小区XX号楼XX单元XX室

联系方式：138XXXXXXXX

受托人：XXX（机构受托人，如适用）

统一社会信用代码A0CXXXXXX

地址：迁安市XX路XX号

法定代表人：XXX

联系方式：0315-XXXXXXX

鉴于委托人需处理特定事务，现根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，委托人特授权受托人代为处理以下委托事务，双方经协商一致，达成如下协议：

###第一条委托事项

1.1委托人委托受托人处理以下事务：

（1）行政事务：代为办理医疗机构执业许可证年度校验手续，包括但不限于提交材料、接受现场核查、领取校验结果；

（2）医疗事务：代为接收患者XXX（身份证号：130XXXXXXXXXXXXXXXXXX）的医疗损害鉴定材料，并配合鉴定机构开展工作；

（3）法律事务：代为处理与患者XXX的医疗纠纷诉讼（