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车主索赔委托书

委托人（车主）信息：

姓名/名称：________________________

身份证号/统一社会信用代码：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

驾驶证号（如适用）：________________________

车辆行驶证号（车牌号）：________________________

车辆识别代号（VIN码）：________________________

发动机号：________________________

车辆品牌型号：________________________

车辆所有人：________________________

受托人信息：

名称/姓名：________________________

身份证号/统一社会信用代码：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

执业许可证号（如为律师事务所、保险经纪公司等专业机构）：________________________

授权代表姓名及职务（如适用）：________________________

鉴于：

委托人[车主姓名]因[简述事