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2026年版医疗险理赔审核标准协议

本协议由以下双方于2026年X月X日签订：

甲方：[签发保险公司全称]（以下简称“保险公司”）

乙方：[被保险人/申请人姓名或名称]（以下简称“被保险人”）

鉴于：

（一）保险公司根据被保险人于[投保日期]向保险公司投保的[保险产品名称]（合同编号：[保险合同编号]）（以下简称“主合同”）所享有的保险利益，承担相应的保险责任；

（二）被保险人根据主合同约定，在发生保险事故时，有权申请领取保险金；

（三）为明确保险公司在审核被保险人提交的理赔申请时的标准，规范理赔审核流程，保障双方合法权益，根据主合同约定及相关法律法规，双方达成如下协议：

第一条适用范围

本协议适用于保险公司承保的[保险产品名称]主合同项下，由被保险人于本协议生效后（即2026年X月X日起）发生的，符合主合同约定的各类医疗费用报销型、住院津贴型或其他形式医疗险产品的理赔审核活动。所有理赔申请的审核均应遵循本协议标准，除非主合同另有特殊约定或法律、监管规定另有要求。

第二条理赔申请与材料提交

（一）被保险人应在符合主合同约定的理赔申请时效内（自治疗行为结束或医疗费用结算之日起[主合同约定时限]日内），通过保险公司指定的渠道（如官方网站、移动APP、客服热线或合作医疗机构等）提交理赔申请。

（二）被保险人应提交本协议第三条第一项约定的完整申请材料。保险公司有权要求被保险人补充或