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2025年临床执业医师考试综合实践真题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

患者，男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短10年，加重伴发热3天”入院。既往有吸烟史30年（约20支/日），慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，高血压病史5年。查体：体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸28次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，半卧位，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及干、湿性啰音。血常规：白细胞15.8×10^9/L，中性粒细胞比例85%。胸片示双肺纹理增粗、紊乱，肺气肿征象。

根据患者情况，最可能的诊断是

A.急性支气管炎

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

C.肺部感染合并呼吸衰竭

D.慢性肺源性心脏病急性发作

E.肺癌合并感染

二、

对于该患者，治疗措施中最重要的是

A.立即给予高流量吸氧

B.应用支气管扩张剂

C.控制感染，根据痰培养和药敏结果选用敏感抗生素

D.立即行无创正压通气（NIV）

E.强心利尿治疗

三、

患者入院后给予吸氧、支气管扩张剂、抗生素（静脉滴注左氧氟沙星）等治疗，3天后体温降至正常，气短缓解。但患者出现意识模糊，嗜睡。复查血气分析（未吸氧）：pH7.30，PaCO268mmHg，PaO250mmHg，HCO3-28mmol/L。对此情况，最合适的处理是

A.