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普通外科主治医师专业实践能力考试题库及答案

一、甲状腺疾病

1.病例分析：患者女，45岁，因“发现颈前包块3个月，声音嘶哑1周”就诊。查体：甲状腺右叶可触及3cm×2.5cm质硬结节，边界不清，活动度差，颈侧区可触及2枚肿大淋巴结，质硬，固定。甲状腺功能：FT3、FT4正常，TSH2.1mIU/L。甲状腺超声：右叶低回声结节，纵横比＞1，边缘毛刺，可见微钙化，颈部淋巴结短径＞1cm，门结构消失。

问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步首选检查及治疗原则？

答案：（1）诊断：甲状腺右叶乳头状癌（cT3N1aM0）。依据：①中年女性，结节质硬、边界不清、活动差；②伴声音嘶哑（喉返神经受累）；③超声提示恶性特征（纵横比＞1、边缘毛刺、微钙化）；④颈部淋巴结转移（短径＞1cm、门结构消失）。（2）鉴别：结节性甲状腺肿（多结节、质软、无钙化）、甲状腺腺瘤（边界清、活动好）、桥本甲状腺炎（弥漫性肿大、抗体升高）。（3）首选检查：细针穿刺细胞学检查（FNAC）。治疗原则：手术为主，行甲状腺右叶+峡部切除+左侧甲状腺次全切除（或全甲状腺切除）+中央区淋巴结清扫；术后根据病理决定是否补充侧颈淋巴结清扫，长期TSH抑制治疗（目标TSH＜0.1mIU/L），高危患者行131I清甲治疗。

2.简答题：简述甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证及禁忌证。