湖北师范大学普通全日制本科生学生休学申请表.docxVIP

湖北师范大学普通全日制本科生学生休学申请表

学号

姓名

性别

民族

籍贯

身份证号

层次

所在学院、专业、班级

学院 专业 班

家庭通讯地址

申

请

休

学

原

因

个人原因：其他疾病￡心理疾病￡传染疾病￡精神疾病￡结婚生子￡创业￡

不适应校园生活￡不适应课程学习￡工作实践￡出国出境￡厌学￡

家庭原因：经济困难￡照顾家人￡（在相应原因处打“√”）

其他原因：

申请人签字： 年 月 日 联系电话：

家

长

意

见

家长（监护人）签字： 年 月 日 联系电话：

校

医

院

意

见

审核人（盖章）: 年月日

学

院

意

见

学院副书记签字：

学院教学负责人签字（盖章）:年月日

学工部

人武部

意见

负责人签字(学院公章）： 年