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职工受伤委托书

委托人（以下简称甲方）：

姓名：

身份证号码：

联系电话：

联系地址：

受托人（以下简称乙方）：

姓名：

身份证号码：

联系电话：

联系地址：

鉴于甲方因工作原因受伤，现委托乙方代为处理与该次受伤相关的各项法律事务及赔偿事宜，双方经友好协商，达成如下协议：

一、委托事项

1.代为向社会保险行政部门申请工伤认定。

2.代为向劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定。

3.代为收集、整理与工伤认定、劳动能力鉴定相关的证明材料。

4.代为办理工伤待遇的核算与赔偿事宜。

5.代为处理与用人单位及社保基金支付机构之间的赔偿协商、调解及诉讼程序。

二、委托权限

1.一般代理权限：代为