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科室医院感染管理工作手册

前言

医院感染管理是医疗质量管理的核心组成部分，直接关系到患者安全、医疗质量及医务人员的职业健康。本科室作为医院医疗活动的一线单元，是院感防控的关键阵地。为进一步规范科室医院感染管理工作，落实各项防控措施，降低医院感染发生风险，保障医疗安全，特制定本手册。本手册依据国家及地方最新的医院感染管理法律法规、标准与规范，并结合本科室专业特点及实际工作情况编制而成。科室全体医务人员均应认真学习、熟练掌握并严格遵照执行。本手册将根据相关法规政策更新及科室工作实践进行动态修订。

一、组织架构与职责

（一）科室医院感染管理小组组成

1.组长：科室主任，全面负责科室医院感染管理工作，是科室院感管理第一责任人。

2.副组长：科室护士长，协助主任负责科室日常院感管理工作的组织、实施与监督。

3.成员：科室兼职院感监控医师（1-2名，由高年资医师担任）、兼职院感监控护士（1-2名，由资深护士担任），以及科室各医疗组组长。

（二）科室医院感染管理小组职责

1.制定计划：根据医院感染管理科的总体部署，结合本科室特点，制定本科室院感管理年度工作计划、培训计划，并组织实施。

2.制度落实：组织学习并严格执行医院感染管理的各项规章制度和技术操作规范。

3.监测报告：负责本科室医院感染病例的监测、登记、报告工作；开展目标性监测；定期分析监测数据，发现问题及时采取干预