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慢性肾脏疾病的肾性贫血治疗指南

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肾性贫血概述

评估与监测

治疗原则与目标

药物治疗方案

特殊人群管理

并发症与长期管理

目录

01

肾性贫血概述

定义与流行病学

临床特征

表现为正细胞正色素性贫血，血红蛋白水平通常低于110g/L（女性）或120g/L（男性），且贫血程度与肾功能损害呈正相关。

疾病关联性

随着CKD分期进展（尤其GFR60ml/min时），贫血发生率显著升高，终末期肾病患者贫血患病率可达90%以上，是影响患者生活质量及预后的独立危险因素。

核心定义

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）进展至肾功能显著受损时出现的并发症，以促红细胞生成素（EPO）生成不足为核心，伴随铁代谢紊乱、红细胞寿命缩短等多因素共同作用的贫血类型。

肾脏皮髓质交界处成纤维细胞是EPO主要来源，肾实质破坏导致缺氧感知能力下降，即使存在贫血刺激仍无法分泌足量EPO，骨髓红系祖细胞增殖分化受阻。

EPO生成不足

蓄积的甲状旁腺激素、酚类化合物等直接抑制骨髓造血，同时损伤红细胞膜稳定性，使其寿命从120天缩短至60-90天，脾脏破坏增加。

尿毒症毒素影响

包括绝对缺铁（透析失血、摄入不足）和功能性缺铁（炎症状态导致铁调素升高，巨噬细胞铁释放障碍），转铁蛋白饱和度20%提示铁利用受限。

铁代谢障碍

持续微炎症激活网状内皮系统，不仅加剧铁代谢紊乱，还通过促炎细胞因子（如IL-6）抑制EPO反应性