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呼吸机相关性肺炎预防护理个案

一、临床资料与病例介绍

患者，男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴意识障碍2天”入院。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20余年，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂。入院前2天因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液呈黄脓黏痰，不易咳出，伴气促、胸闷，随后出现嗜睡、意识模糊，遂由家属送至急诊。

入院查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，SpO285%（未吸氧状态）。神志呈嗜睡状，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音及湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：急诊动脉血气分析（未吸氧）示pH7.25，PaCO285mmHg，PaO250mmHg，HCO332mmol/L，BE5mmol/L，提示II型呼吸衰竭失代偿期。血常规示白细胞计数14.5×10^9/L，中性粒细胞百分比89%。胸部CT示双肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多，可见斑片状阴影。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）；II型呼吸衰竭；肺性脑病。

患者入院后立即经口气管插管接呼吸机辅助通气，模式为SIMV+PS，参数设置：潮气量480ml，呼吸频率14次/分，FiO250%，PEEP5cmH2O。由于