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一例重症患者院内感染控制护理个案

一、案例概况与背景介绍

患者张某，男性，76岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴意识障碍3天”于2023年10月15日由急诊平车推入重症监护室（ICU）。入院时，患者呈现深度昏迷状态，Glasgow昏迷评分（GCS）为E3V2M5，总分10分。急诊查血气分析示：pH7.25，PaCO285mmHg，PaO255mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒。既往史明确记载患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20余年，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂；高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，目前口服苯磺酸氨氯地平片控制尚可；2型糖尿病史10年，平素空腹血糖波动在8.0-10.0mmol/L左右。

入院查体：体温（T）38.5℃，脉搏（P）118次/分，呼吸（R）32次/分，血压（BP）165/95mmHg，血氧饱和度（SpO2）88%（未吸氧状态）。双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性啰音及哮鸣音，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。急诊辅助检查显示：白细胞计数（WBC）22.5×10^9/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）92.5%，降钙素原（PCT）3.8ng/mL，超敏C反应蛋白（hs-CRP）156mg/L。胸部CT示：双肺多发斑片状阴影，以双下肺为著，可见支气管充气征，提示重症