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心脏病开胸手术后护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张先生

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：活动后胸闷、气促3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1周前症状加重，平地行走100米即感呼吸困难，伴夜间阵发性呼吸困难，遂至我院就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍，血糖控制稳定。

体格检查：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，左心室肥厚伴劳损。

心脏超声：左心室舒张末期内径65mm，收缩末期内径50mm，左心室射血分数（LVEF）35%，二尖瓣中度反流。

胸部CT：双肺纹理增多，未见明显实质性病变。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均正常；BNP（脑钠肽）1200pg/ml（正常100pg/ml）。

诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病

缺血性心肌病

心功能Ⅲ级（NYHA分级）

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

二、手术情况

手术日期：2025年10月20日

手术名称：冠状动脉旁路移