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东莞退保委托书

委托人（以下简称“甲方”）：

姓名：____________________

性别：____________________

身份证号码：____________________

联系电话：____________________

住址：________________________

受托人（以下简称“乙方”）：

□个人：姓名：____________________

性别：____________________

身份证号码：____________________

联系电话：____________________

住址：________________________

（具备保险事务代理资格，执业证号：____________________）

□机构：名称：________________________

统一社会信用代码：____________________

法定代表人：____________________

地址：________________________

联系电话：____________________

（合法注册的保险咨询服务机构/律师事务所，经营范围：____________________）

甲乙双方根据《中