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食药监办理委托书

委托人（甲方）：

名称/姓名：________________________

类型：□企业□个体工商户□其他组织□个人

统一社会信用代码/身份证号码：________________________

地址：________________________

法定代表人/负责人/联系人：________________________

联系电话：________________________

电子邮箱：________________________

受托人（乙方）：

名称/姓名：________________________

类型：□机构□个人

统一社会信用代码/身份证号码：________________________

地址：________________________

法定代表人/负责人/联系人：________________________

联系电话：________________________

电子邮箱：________________________

资质证明（如适用）：________________________

委托事项

1.事项名称：□药品注册申请□食品生产许可证办理□医疗器械经营许可□药品GMP/GSP认证□食品经营许可证变更□其他（请